Цервикальная дистония

Методы определения целевой мышцы^1-5

Оптимальный ответ на лечение ботулотоксином А зависит от выбора подходящих дистонических мышц
Расположение инъекционных точек можно определить с помощью пальпации, однако рекомендуется использовать специальные техники, например электромиографию, электростимуляцию или ультразвук, чтобы определить инъекционные точки

Пальпация
- Необходимо пальпировать мышцы на предмет гипертрофии, активности и контрактуры, а также признаков фиброза
- Преимущества: неинвазивный метод
- Ограничения: сложно изучить более глубокие шейные мышцы
Ультразвук
- Звуковые волны позволяют визуализировать внутренние структуры
- Преимущества: четкое разграничение мышц, особенно глубоких, например нижняя косая мышца головы; может применяться совместно с ЭМГ; метод эффективен при ожирении, ярко выраженных мышцах, атрофии; исключает риск инъекции в кровеносные сосуды, нервы; простота использования в клинических условиях
- Ограничения: требуется оборудование/обучение; дорогостоящая установка, однако имеется специальное приложение
Электромиография (ЭМГ)
- Измеряет электрическую активность нервов и мышц
- Преимущества: позволяет выявить патологическую или парадоксальную активацию дистонических мышц; уменьшает вводимую дозу ботулотоксина
- Ограничения: не во всех случаях исходы лучше таковых при пальпитации; выявляет функциональные, а не анатомические области; требуется навык обращения, однако может быть использован небольшой акустический электромиограф; дорогостоящее оборудование, за исключением акустического электромиографа

1. Nijmeijer S. W. R. et al. Muscle selection for treatment of cervical dystonia with botulinum toxin–a systematic review //Parkinsonism & related disorders. – 2012. – Т. 18. – №. 6. – С. 731-736.
2. Dysport® SmPC. Available at https://www.medicines.org.uk.
3. Semerdjieva N. I. How Useful are Localization Techniques in Botulinum Toxin Injections for Dystonia and Spasticity Indications?. – IntechOpen, 2016.
4. RadiologyInfo.org. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=genus.
5. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/4825-electromyograms.

Комментарий автора:

При выборе места инъекции следует руководствоваться стандартным расположением мышц, непосредственное место инъекции определяют в соответствии с анатомическими ориентирами и данными пальпации, а также с помощью дополнительных методов: электромиографии, ультразвука. Большинство мышц выбирается и инъецируется в соответствии с анализом дистонических движений, топографической анатомии, пальпации мышц.

Слайд 18|27

18|27

Неправильный ответ, попробуйте еще раз

Методы определения целевой мышцы1-5

Методы определения целевой мышцы^1-5