Паттерн-шифт во фронтальной плоскости, смещение в сторону
Движение-одновременный наклон шеи с наклоном головы в противоположную сторону
Топографическая анатомия.
Паттерн сложный в плане технического исполнения инъекций. Сопряжён с рисками дисфагии, повреждения сосудов, кроме того, при инъецировании этих мышц необходимо добиться баланса и так распределить препарат, чтобы положение головы и шеи стало близко к физиологическому.
Необходимо помнить о близлежащих к лестничным мышцам сосудах: яремной вене и сонной артерии. Подключичная вена лежит кпереди от лестничных мышц, а подключичная артерия и плечевое сплетение проходят между передней и средней лестничными мышцами.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца находится вблизи блуждающего нерва. При введении ботулотоксина в нижнюю часть мышцы может наблюдаться дисфагия. При слишком глубоком введении можно повредить ярёмную вену или сонную артерию. При двустороннем введении риски дисфагии увеличиваются.
При инъецировании ременной мышцы головы при выраженном краниальном смещении инъекции можно перфорировать затылочную артерию и вену, а также большой затылочный нерв, что сопровождается сильной болью. Нижняя косая мышца головы доступна только с применением методов нейровизуализации ( ультразвука или КТ).
Ссылки:
1. Иллюстрированный атлас инъекционного использования ботулинического токсина, Вольфганг Йост, перевод Евгений Ханин. Из-во «Квинтэссенция», Москва, 2011г.
2. МРТ костно-мышечной системы. Атлас: пер. с нем. Андреас Хойк и соавт., Москва, Медицинская литература, Витебск: издатели Плешков и Чернин, 2015г.
3. Атлас анатомии человека, том I. Р.Д. Синельников, Москва, «Медицина», 1978г.
4. Анатомические особенности мускулатуры шеи при цервикальной дистонии. Справочное руководство по терапии ботулотоксином/Герхард Райхель и соавт.-Бремен: УНИ-МЕД, 2008г.