Вторичные дистонии, связанные с приемом лекарственных средств1-3
- Причины: прием нейролептиков, блокаторов дофаминовых рецепторов (галоперидол, флуфеназин, трифтазин, метоклопрамид, флунаризин), препаратов, снижающих кругооборот дофамина в синапсах (альфа-метилдофа), снижающих чувствительность постсинаптической мембраны к дофамину (препараты лития), центральных симпатолитиков (препараты раувольфии), серотонинергичсских средств (флуоксетин), особенно в комбинации с нейролептиками, применение дипразина (пипольфен), амоксапина, антагонистов кальция (циннаризин, флунаризин, дилтиазем, амлодипин).
Описаны казуистические случаи дистонии при приеме амиодарона, индометацина, циклоспорина, амфотерицина В, каптоприла, циметидина, клопамида, цитозин-арабинозида, диазепама, дисульфирама, альфа-интерферона, вальпроата натрия, дифенина, трициклических антидепрессантов, тразодона и др. - Клиническая картина: дистония обычно вовлекает мышцы головы и шеи, вызывая гримасничанье, тризм или открывание рта, высовывание языка, форсированное отведение глазных яблок (окулогирный криз), кривошею с поворотом или запрокидыванием головы назад, стридор. При вовлечении аксиальной туловищной мускулатуры развиваются опистотонус, поясничный гиперлордоз, торзионная установка таза. Конечности вовлекаются редко. Дистония часто сопровождается выраженным болевым синдромом, может проявляться всем спектром экстрапирамидных расстройств.
- Течение: ранние возникают в течение первых дней либо недель после начала приёма нейролептика или на фоне увеличения дозы, регрессируют после отмены препарата. Поздние (тардивная) возникают вследствие длительного (в течение нескольких месяцев или нескольких лет) приёма антипсихотика, иногда вскоре после его отмены, имеют стойкий или даже необратимый характер, характерны дискинезии (медленные, ритмичные, стереотипные движения)
- Распространенность: в 15—60% случаев при приеме антипсихотиков
Комментарий автора:
Неправильный ответ, попробуйте еще раз
Чаще всего преморбидный фон развивается вследствие приема нейролептиков (нейролептический паркинсонизм), особенно сильнодействующих блокаторов дофаминовых рецепторов с низкой холинолитической активностью (галоперидол, флуфеназин, трифтазин). Значительно реже паркинсонизм могут вызывать другие антагонисты (блокаторы) дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, флунаризин), препараты, снижающие кругооборот дофамина в синапсах (альфа-метилдофа), снижающие чувствительность постсинаптической мембраны к дофамину (препараты лития), центральные симпатолитики, истощающие запасы дофамина в нервных терминалях (например, препараты раувольфии), серотонинергичсские средства (например, флуоксетин), тормозящие активность дофаминергических нейронов черной субстанции, особенно если их применяют в комбинации с нейролептиками.
Дистония обычно вовлекает мышцы головы и шеи, вызывая гримасничанье, тризм или открывание рта, высовывание языка, форсированное отведение глазных яблок (окулогирный криз), кривошею с поворотом или запрокидыванием головы назад, стридор. При вовлечении аксиальной туловищной мускулатуры развиваются опистотонус, поясничный гиперлордоз, торзионная установка таза. Конечности вовлекаются редко. При вовлечении мышц гортани возможны дыхательные нарушения. Часто дистонические спазмы, особенно жевательных мышц и мышц шеи, сопровождаются выраженным болевым синдромом: пациент кричит от боли.
Нейролептические экстрапирамидные расстройства принято делить на две большие группы: ранние и поздние. Ранние возникают в течение первых дней либо недель после начала приёма нейролептика или же на фоне увеличения его дозы, обычно регрессируют вскоре после отмены препарата или при переводе пациента на атипичный антипсихотик. Поздние возникают вследствие длительного (в течение нескольких месяцев или нескольких лет) приёма антипсихотика, иногда вскоре после его отмены, имеют стойкий или даже необратимый характер. Развитие ранних экстрапирамидных расстройств является фактором риска возникновения в дальнейшем поздних экстрапирамидных нарушений (поздней дискинезии).
В некоторых случаях ботулинотерапия демонстрирует положительный эффект.